La secuencia adenoma-carcinoma, consideraciones clínicas, patológicas y de vigilancia endoscópica / The adenoma-carcinoma sequence. Clinical, pathological and endoscopic surveillance

A case of a 84 year-old woman with a history of colonoscopy performed in May 2008, where a 5 mm polyp was detected from the hepatic flexure. It was removed by biopsy and histology showed a tubular adenoma with low-grade dysplasia. In May 2011, the patient consulted due to mild to moderate pain in both hypochondria of 6 months of duration accompanied by bloating and belching. A control colonoscopy was indicated, which was held in June 2011, and showed a 2 cm polyp in ascending colon, this was resected with polypectomy snare. In the vicinity there was a 3-mm polyp that was removed with biopsy forceps. Histological examination showed in the bigger lesion a moderately differentiated grade 2 invasive tubular adenocarcinoma, with superficial and focal invasion of the submucosa, developed in adenoma with free surgical margin (1.7 mm), no vascular, lymphatic invasion or tumor budding were found. The smaller lesion was reported as tubular adenoma with low grade dysplasia. Colorectal cancer epidemiology, indications for controls after colonoscopic polypectomy of adenomas, especially those at high risk, histopathological risk factors for adenocarcinomas developed in adenomas and the need to monitor these patients annually with occult blood test stool are discussed between the control colonoscopies indicated.

Se presenta el caso de una mujer de 84 años, con antecedentes de colonoscopia efectuada en mayo de 2008 donde se le detectó un pólipo de 5 mm del ángulo hepático del colon, el que fue extraído por biopsia y cuyo estudio histológico demostró un adenoma tubular con displasia de bajo grado. En mayo de 2011, consulta por dolor leve a moderado en ambos hipocondrios de 6 meses de evolución acompañados de meteorismo y eructos. Se indicó ileocolonoscopia, la que se realizó en junio de 2011 y demostró un pólipo del colon ascendente de 2 cm, que fue resecado con asa de polipectomía; y cercano a éste, un pólipo de 3 mm que se extirpó con pinza biopsia. El examen histológico informó adenoma tubular con displasia moderada en la lesión de menor tamaño y adenocarcinoma tubular invasor moderadamente diferenciado grado 2 de Broders, con invasión focal superficial de la submucosa, desarrollado en adenoma. Límites quirúrgicos libres de lesión, sin invasión vascular sanguínea, linfática ni budding tumoral con límite quirúrgico profundo a 1,7 mm de la lesión. Se comentan la epidemiología del cáncer rectocolónico, la indicación de los controles colonoscópicos luego de la polipectomía de los adenomas, en especial de aquellos de alto riesgo, los factores de riesgo anatomopatológicos de carcinomas desarrollados en adenomas, y la necesidad de controlar anualmente a estos pacientes con colonoscopias de vigilancia.

Esófago de Barrett con ulceración recurrente y seguimiento a largo plazo / Barrett’s esophagus with recurrent ulceration and long-time follow-up

Seventy six year-old female with a history of at least 4 years of gastroesophageal reflux disease, consults in May 2004 due to increasing symptoms in the previous two months with chest pain and dysphagia. The endoscopy showed a large hiatal hernia and esophageal ulcer. Biopsies showed Barrett’s metaplasia with focal low grade glandular dysplasia. Her evolution has been good and has noted symptoms exacerbations related to dietary transgressions or suspension of medical treatment. In 2009 dysphagia reappeared, her lab work-up showed discrete anemia and positive immune occult hemorrhage test. Endoscopy demonstrated esophageal erosion near line “Z” with a self-limited bleeding. Colonoscopy revealed two small adenomas that were removed by biopsy and showed no bleeding lesion. In July 2010 a new control endoscopy is performed showing recurrence of the esophageal ulcer in the same location as observed in the first endoscopy. Her control biopsies showed persistence of Barrett’s disease and no dysplasia.

Paciente de 76 años de sexo femenino consulta en mayo del 2004 por ERGE desde hacía al menos 4 años, que se intensifica, incluso con presencia de dolor torácico y disfagia dos meses antes. La panendoscopia demostró hernia hiatal y una extensa úlcera esofágica. Las biopsias diagnosticaron una metaplasia de Barrett con displasia glandular focal. Su evolución ha sido buena y ha presentado molestias en relación a trasgresiones alimenticias o abandono del tratamiento médico. El 2009 reaparece la disfagia, y en sus exámenes de laboratorio se comprueba una anemia discreta y un Fecatest inmunológico positivo. La endoscopia demuestra una erosión esofágica cercana a línea “Z” que sangra en forma autolimitada. Una ileocolonoscopia demostró dos pequeños adenomas que fueron extirpados por biopsia y ninguna lesión sangrante. En julio de 2010 se practica nueva endoscopia y se observa que la úlcera esofágica ha recidivado en igual ubicación a lo observado en su primer examen. Las biopsias de control mostraron persistencia de Enfermedad de Barrett sin displasia.

Linfoma MALT gástrico, gastritis linfocitaria y enfermedad celíaca: caso clínico con seguimiento a largo plazo, post erradicación de Helicobacter pylori y regresión del MALT. Correlación Clínico-Endoscópica-Patológica / Gastric MALT lymphoma, lymphocytic gastritis and celiac disease: case report with long-term follow-up post helicobacter pylori eradication and regression of MALT: clinical-pathological and endoscopic correlation

A case report of 61 year old female patient with diarrhea syndrome, whose study showed the presence of low-grade MALT gastric lymphoma associated with lymphocytic gastritis and celiac disease. During a six-year period of follow-up, the eradication of Helicobacter pylori determined the remission of the gastric lymphoma and lymphocytic gastritis; celiac disease showed variable activity according to their adherence to dietary treatment. We discuss possible associations and etiology of MALT lymphoma and lymphocytic gastritis, and of the latter with celiac disease.

Se presenta caso de paciente mujer de 61 años con cuadro de síndrome diarreico, cuyo estudio demuestra la presencia de linfoma MALT de bajo grado asociado a gastritis linfocitaria y enfermedad celíaca. Durante su seguimiento de 6 años, la erradicación de Helicobacter pylori, determinó la remisión del linfoma y gastritis linfocitaria, mientras la enfermedad celíaca mostró actividad variable de acuerdo con su adherencia al tratamiento dietético. Se discuten las posibles asociaciones y etiología de linfoma MALT y gastritis linfocitaria, y de esta última con enfermedad celíaca.

Mucosectomía en cáncer gástrico incipiente: consideraciones acerca de la indicación, complejidad del procedimiento, valor y técnica del estudio histopatológico / Mucosectomy in early gastric cancer: considerations on indication, complexity of the procedure, importance and technique of the histopatological analysis

We report a case of a 59 year-old male presenting with upper gastrointestinal symptoms characterized by epigastric pain. Endoscopic biopsies were diagnostic of adenoma with high-grade dysplasia and focal mucosal invasion by well-differentiated intestinal type adenocarcinoma, which is successfully treated with mucosectomy. We discuss indications for this technique and prognostic factors associated with the macroscopic classification, histological type, size and depth of cancer invasion.

Se presenta caso de paciente masculino de 59 años con sintomatología digestiva alta caracterizada epigastralgia. Las biopsias endoscópicas son diagnósticas de lesión de tipo adenoma con displasia de alto grado y foco de invasión mucosa por Adenocarcinoma bien diferenciado de tipo intestinal, el cual es tratado exitosamente con mucosectomía. Se discuten indicaciones de ésta técnica y factores pronóstico asociados con la clasificación macroscópica, tipo histológico, diámetro de la lesión y profundidad de invasión cancerosa.

Casos de correlación endoscópico-patológica / Cases with endoscopic-pathologic correlation

Presentamos el caso de una mujer de 42 años, obesa, con reflujo gastroesofágico patológico (RGEP) y una hernia hiatal por deslizamiento diagnosticada el año 2004. Desde entonces ha recibido omeprazol en forma discontinuada. Durante el 2007 los síntomas de RGEP se hacen más intensos e intolerables el último mes, con aumento de la pirosis, epigastralgia y dolor al pecho. La panendoscopia demuestra alteraciones características de esofagitis eosinofílica con aspecto anillado del esófago, surcos longitudinales y grumos blanquecinos. Las biopsias escalonadas del esófago confirman el diagnóstico con más de 20 eosinófilos intraepiteliales por campo de mayor aumento (CMA) y las biopsias de estómago y duodeno prácticamente no presentan eosinófilos. Las claves para el diagnóstico endoscópico e histopatológico se cumplen perfectamente en este caso.

We present an obese, 42 year-old lady, with gastro-esophageal reflux and a sliding hiatal hernia diagnosed in 2004. Since then she has been treated with Omeprazole. Since 2007 the gastro-esophageal reflux symptoms have become more severe. By a month ago the symptoms became intolerable with increased heartburn, epigastric and chest pain. The upper endoscopy showed characteristic changes of eosinophilic esophagitis with esophageal ringed appearance, longitudinal ridges and whitish spots. Serial biopsies of the esophagus confirmed the diagnosis with more than 20 intraepithelial eosinophils per field higher magnification (CMA) and biopsies of stomach and duodenum showed practically no eosinophils. The keys to the endoscopic and histopathological diagnosis are fulfilled in this case.

Diagnóstico de la metaplasia intestinal gástrica antral y angular por cromoendoscopía en sus etapas iniciales / Early antral and angular intestinal metaplasia diagnosed by chromoendoscopy

El riesgo de cáncer gástrico aumenta en pacientes de edad avanzada con atrofia de la mucosa gástrica y metaplasia intestinal. Objetivos: Determinar la utilidad de las biopsias guiadas por cromoendoscopía en el diagnóstico precoz de metaplasia intestinal gástrica, antral y angular. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo en 57 pacientes, edad media 50,2 años (rango 16-81), 40 mujeres y 17 hombres en los cuales se practicó una endoscopía digestiva alta en forma consecutiva. Durante el procedimiento la mucosa se tiñó con azul de metileno detectándose áreas de absorción del colorante. Las biopsias tomadas de estas áreas y de otras que no se tiñeron fueron procesadas en forma habitual y teñidas con hematoxilina eosina, azul de Alcian para detectar o descartar la presencia de metaplasia intestinal. El 79 por ciento de los pacientes fue correctamente diagnosticado. El método tuvo una sensibilidad de 80 por ciento, una especificidad de 78,5 por ciento, un valor predictivo pasivo de 63,2 por ciento y un valor predictivo negativo de 89,5 por ciento. Conclusión: El método resultó ser efectivo en detectar la presencia de metaplasia intestinal en las áreas teñidas en etapas precoses y permite descartar la presencia de metaplasia intestinal en la mayoría de los casos en áreas no teñidas por la cromoendoscopía con azul de metileno.

The risk of Gastric cancer increases in elderly patients with atrophy of gastricmucosa and intestinal metaplasia. Aims: To determine the utility of chromoendoscopy guided biopsies for the diagnosis of antral and angular gastric early intestinal metaplasia.Patients and Methods: A prospective study in 57 symptomatic patients with a mean age of 50,2 years (range: 16-81), 40 women and 17 men, whith consecutive gastric endoscopy was performed. During gastric endoscopy the mucosa of these patients was stained with methylene blue detecting areas of absorption of the staing substance. Biopsies taken from these areas and unstained areas were routinely processed and stained with hematoxilyneosin and Alcian blue to detect or rule out the presence of intestinal metaplasia. The 79% of patient were correctly diagnosed. The method has a sensitivity of 80%, specifity of 78, 5%, a positive predictive value of 63,16% and a negative predictive value of 89,47%. Conclusions: This method probed to be effective in detecting the presence of intestinal metaplasia even in early stages in stained areas and allows to rule out, in most of the cases the presence of intestinal metaplasia in unstained areas after chromoendoscopy with methylene blue.

Linfoma gástrico primario: análisis de 86 casos / Primary gastric lymphoma: analysis of 86 cases

We report the retrospective analysis of 86 patients with primary gastric lymphoma diagnoses in a period of 12 years, that constitute 5.6 percent of malignant gastric lesions diagnosed in that lapse. Upper gastrointestinal endoscopy diagnosed a malignant lesion in 93 percent and lymphoma in 36 percent of cases. Endoscopic biopses disclosed malignant lesions in 79 cases (93 percent) and were diagnostic of lymphoma in 70 (82 percent). All patients were operated, including the seven subjects in which the biopsy did not show malignant lesions; the surgical indication on the latter was based in clinical grounds. The macroscopic examination of the surgical piece showed ilcerated lesions in 45 (52 percent) and mixed lesions (ulcerated and protruded with and without multiple erosions) in 15 (18 percent) patients. 17 patients (33 percent) had an early lesion of the MALT type (mucosa associated lymphoid tissue) and 87 percent of lesions were of low or intermediate histological type

Colectomía segmentaria luego de polipectomía endoscópica / Segmental colectomy after an endoscopic polypectomy

La resección endoscópica es el tratamiento mas eficaz y simple para los pólipos del colon. Los adenomas corresponden al 45 por ciento de todos los pólipos extirpados en nuestro Hospital. Cuando se comprueba un carcinoma invasor o compromiso del pedículo, es necesario practicar una colectomía segmentaria por el riesgo de metástasis linfáticas o carcinoma residual en la pared intestinal. Desde enero de 1979 a julio de 1992 se ha efectuado 785 polipectomías endoscópicas, diagnosticándose adenoma con carcinoma o adenocarcinoma en el 15 por ciento de todos los pólipos neoplásicos. En 6 de ellos se practicó una colectomia segmentaria por compromiso mas allá de los muscularis mucosae en 5 y por invasión de pediculo en 1. El estudio anatomopatológico de las piezas resecadas demostró metástasis linfáticas en 2 de ellas y carcinoma residual en otra. Todos los pacientes viven libres de enfermedad. Se concluye que el criterio de colectomía segmentaria es fundamental en aquellos casos de pólipos resecados por via endoscópica, cuando se demuestra invasión de la submucosa y/o de los canales linfáticos y vasculares

Gastritis petequial erosiva / Erosive petechial gastritis

Se estudian 20 pacientes en los cuales se describe una variedad de gastritis erosiva que hemos denominado gastritis petequial erosiva, destacando que su secuencia sería la presencia de petequias en el centro de las respectivas "áreas mucosaes"; luego, en grados de mayor intensidad, se presentan erosiones también ocupando el cenro de las "'areas mucosaes" y ocasionalmente las erosiones se hacen confluentes, de mayor tamaño, y ocasionalmente se produce sangramiento. Se establece la clasificación endoscópica de la gastritis petequial erosiva, que distingue los grados leve, moderado, severo y hemorrágico. Aunque el estudio histopatológico no guarda estricta concordancia con la severidad observada endoscópicamente de las lesiones, es posible distinguir fácilmente una etapa petequial y una etapa erosiva en estas lesiones. La demonstración de estas lesiones en su secuencia desde la petequia hasta la erosión constituye un aporte importante en el estudio de las lesiones gástricas agudas y es probable que abra un camino hacia un mejor estudio de las alteraciones de la irrigación de la mucosa gástrica y de la etiología de las lesiones erosivas y la úlcera aguda

Diagnóstico diferencial de las lesiones gástricas ulceradas / Differential diagnosis of ulcerate gastric lesions

Se estudian las características semiológicas de las lesiones gástricas ulceradas benignas y malignas. Su frecuencia y ubicación es analizada en 32.829 personas de 40 años o más aparentemente sanas, encontrándose úlcera gástrica en el 2,98%, siendo única en el 2,3% y múltiple en el 0,68%. Un grupo sintomático de 8.765 personas de 40 años o más demostró úlcera gástrica en el 7,11%, siendo única en el 5,18% y múltiple en el 1,93%. Se destaca además la alta frecuencia con que la úlcera gástrica se ubica en Chile en 1/3 superior, 38,8% en el grupo masivo y 47,6% en el grupo sintomático. Se comenta además la frecuencia de cáncer gástrico en ambos grupos estudiados, lo cual obliga a plantear permanentemente el diagnóstico diferencial con lesiones benignas debiendo destacar por su frecuencia aquellas de tipo ulcerado. El valor de la biopsia gástrica en el diagnóstico diferencial representa finalmente una ayuda de la mayor importancia por su alto rendimiento